Как организовать вакцинацию обучающихся

Одно из направлений охраны здоровья обучающихся – профилактика инфекционных заболеваний путем вакцинации.

Как проводить вакцинацию обучающихся

Действия образовательной организации зависят от того, кто прививает детей:

• медицинское учреждение в рамках совместной деятельности с образовательной организацией;
• образовательная организация самостоятельно, если есть лицензия на медицинскую деятельность, в которой предусмотрен вид работ «вакцинация (проведение профилактических прививок)».

Это следует из статьи 41 Закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ, постановления Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291.

Если детей вакцинирует медицинское учреждение, то ваши конкретные действия должны быть прописаны в договоре о совместной деятельности. Включите в договор, что образовательная организация:

• получает и передает медицинскому учреждению согласия родителей на вакцинацию;
• обеспечивает явку ребенка на прививку.

Когда образовательная организация самостоятельно организует вакцинацию:

• проследите, чтобы медработник проверил, есть ли противопоказания к вакцинации у ребенка;
• получите согласие родителей на вакцинацию;
• проведите вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям с учетом индивидуальных особенностей ребенка и врачебных рекомендаций.

Как получить согласие родителей на вакцинацию ребенка

Чтобы привить обучающегося, надо получить от одного из родителей ребенка информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Форма согласия установлена приказом Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. № 19н. Согласие хранят в медицинской документации ребенка.

Родители могут отказаться от медицинского вмешательства, в том числе от вакцинации, пробы Манту, проведения флюорографического либо рентгенологического обследования.

Свой отказ родители должны написать по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. № 19н.

Одному из родителей медицинский работник должен разъяснить возможные последствия отказа от прививок:

• временный отказ в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения при массовых инфекционных заболеваниях или при угрозе возникновения эпидемий;
• запрет на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок.

Такие последствия отказа от вакцинации следуют из части 3 статьи 20 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, статьи 5 Закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

Медицинский работник делает запись о том, что родитель отказался от вакцинации ребенка и предупрежден о последствиях:

• в истории развития ребенка (форма № 112/у);
• медицинской карте ребенка (форма № 026/у-2000);
• медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у-04).

Родитель расписывается под записью об отказе от профилактической прививки. Если он этого не сделает, отказ оформляют за подписью двух медработников.

Ситуация: что делать при конфликте родителей по вопросу вакцинации ребенка

Какие существуют противопоказания к вакцинации

Существуют действительные и ложные противопоказания, а также те, которые требуют отсрочки. Медицинский работник оценивает состояние ребенка и при необходимости направляет на обследование врачей-специалистов.

Нельзя проводить вакцинацию согласно Методическим указаниям 3.3.1.1095-02, утвержденным Главным санитарным врачом России 9 января 2002 г., при следующих действительных противопоказаниях:

№	Вакцина	Противопоказания
1.	Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение. Сильной реакцией считают наличие температуры выше 40 °С, в месте введения вакцины – отек и гиперемия диаметром выше 8 см. К поствакцинальным осложнениям относят тяжелые и стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок. Например, анафилактический шок, тяжелые аллергические реакции, энцефалит, хронический артрит
2.	Все живые вакцины, в том числе оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)	Иммунодефицитное состояние (первичное). Иммуносупрессия, злокачественные новообразования. Беременность. Вес ребенка при рождении менее 2000 гр. Келоидный рубец, в том числе после предыдущей дозы. Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги
3.	БЦЖ (вакцина против туберкулеза)
4.	АКДС (вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша)
5.	Живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина, краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь – паротит, корь – краснуха – паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6.	Вакцина против вирусного гепатита B	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7.	АДС, АДС-М, АД-М (вакцины против дифтерии, столбняка)	Постоянных противопоказаний, кроме названных в пунктах 1 и 2, нет

Некоторые состояния здоровья ребенка ошибочно рассматривают как противопоказания к вакцинации. Их называют «ложными» противопоказаниями. Они приведены в Методических указаниях 3.3.1.1095-02, утвержденных Главным санитарным врачом России 9 января 2002 г. При некоторых состояниях здоровья необходимо отсрочить вакцинацию и решить диагностические и терапевтические задачи.

Состояние	Указание в истории болезни	Совет
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность	Примите решение о вакцинации после осмотра невропатолога
Стабильные неврологические состояния	Гемолитическая болезнь новорожденных	Проводите вакцинацию. Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем свидетельствует опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и в других подобных состояниях
Аллергия, астма	Сепсис	Проводите вакцинацию. Выберите оптимальное время проведения и лекарственное «прикрытие» – антигистаминные препараты при кожных проявлениях и ингаляционную терапию при бронхиальной астме
Анемия		После вакцинации ребенку назначьте соответствующее лечение. Если анемия тяжелая, выясните причины. После чего примите решение о времени вакцинации
Увеличение тени тимуса	Болезнь гиалиновых мембран	Проводите вакцинацию, если степень увеличения тимуса невысокая – до третьей. При третьей степени – вакцинация противопоказана до выяснения причины
Врожденные пороки	Поствакцинальные осложнения в семье	Вакцинацию проводите, когда будет достигнута компенсация расстройств
Дисбактериоз	Аллергия в семье	Проводите вакцинацию, если у ребенка с нормальным стулом отсутствуют другие жалобы
Поддерживающая терапия	Эпилепсия в семье	Проводите вакцинацию. Исключение – наличие в семье больного с иммунодефицитом. В таком случае обследуйте ребенка до прививки, если вводите БЦЖ и инактивированные вакцины вместо живых
Стероиды местного применения	Внезапная смерть в семье	Проводите вакцинацию. Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не препятствует вакцинации

Детей, которые перенесли тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и выздоровели, находятся в стабильном состоянии, вакцинируют в обычном порядке.

Состояния, которые требуют отсрочки вакцинации:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Плановые прививки проводят через 2–4 недели после выздоровления или в период выздоровления или ослабления симптомов.
2. Нетяжелые ОРВИ, острые кишечные заболевания. Прививки проводят сразу после нормализации температуры.

Как быть с невакцинированными детьми

Невакцинированные дети посещают образовательную организацию. Только при массовых инфекционных заболеваниях и угрозе эпидемии временно не принимайте таких детей в образовательную организацию. Об этом сказано в пункте 2 статьи 5 Закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ.

Открывайте отдельные группы, классы для детей, которые не привиты против полиомиелита или получили менее трех доз полиомиелитной вакцины. Переведите таких детей в отдельную группу или класс на 60 дней с момента, когда привитые дети получили вакцину. Направьте родителям невакцинированных детей уведомление о предстоящем переводе в другую группу, класс.

Это следует из пункта 9.5 СП 3.1.2951-11, утвержденных постановлением Главного санитарного врача России от 28 июля 2011 г. № 107.

Если нет возможности открыть отдельные группы (классы), то по согласованию с родителями утвердите индивидуальный график посещения образовательной организации либо предложите на данный период (60 дней) перейти на обучение в иной форме. Примените другие доступные способы изоляции.

Детям, которые не привиты против туберкулеза в связи с противопоказаниями или отказом родителей, ставят пробу Манту или проводят диаскин-тест два раза в год до тех пор, пока ребенок не будет привит.

Если обучающийся не проходил туберкулинодиагностику – пробу Манту, диаскин-тест, допускайте его в образовательную организацию только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Так установлено в пунктах 5.2, 5.7 СП 3.1.2.3114-13, утвержденных постановлением Главного санитарного врача России от 22 октября 2013 г. № 60.